CareManagement

Die Nachsorge des Patienten nach der Entlassung bedarf einer gezielten und zeitnahen Vorbereitung, die im Krankenhaussystem oft erst zum Ende des Aufenthaltes bedacht wird und greift.

Um diesem Missstand entgegen zu wirken, hat eine aus Mitarbeitern des Sozialdienstes und der Pflege zusammen gestellte Arbeitsgruppe ein "CareManagement"-Konzept erarbeitet, welches im Jahr 2005 den zweiten Preis beim Innovationswettbewerb der Stadt Bad Homburg gewonnen hat.

In diesem Konzept stellt die Berufsgruppe der Pflege einen CareManager dem Patienten von der Aufnahme bis zu seiner Entlassung an die Seite, der ihm für die Dauer seines Aufenthaltes und darüber hinaus (in enger Verzahnung mit den nachsorgenden Einrichtungen oder Pflegediensten) als Ansprechpartner für alle Fragen, Probleme und Sorgen zur Verfügung steht.

Gemeinsam mit dem klinikeigenen Sozialdienst wird die so genannte Überleitungspflege (Beratungs- und Versorgungsbedarf) in Abstimmung mit dem behandelnden Arzt und allen benötigten Berufsgruppen organisiert.
Durch eine vorausschauende Planung kann die Diagnostik strukturiert durchgeführt und unnötige Wartezeiten können vermieden werden.

Fallen bei der Pflegeanamnese durch feststehende Kriterien bestimmte Patienten auf, wird der CareManager eingeschaltet. Die Pflegeanamnese wird innerhalb von 24 Stunden nach Einlieferung des Patienten von einer Pflegekraft auf der Station erfasst.

Innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Aufnahme wird der Patient vom CareManager aufgesucht, um sämtliche notwendigen Informationen nach dem Pflegeprozess in einer Ersterhebung zusammen zu tragen.

Danach wird das Kompetenzteam, bestehend aus allen beteiligten Berufsgruppen, einberufen. Zu diesem Zeitpunkt wird ein Vertreter des nachsorgenden ambulanten Pflegedienstes oder des Pflegeheimes eingeschaltet, um bereits in den ersten zwei Tagen die Entlassungskriterien festzulegen und vorausschauend zu planen. Während des Aufenthaltes wird eine zweite und dritte Erhebung über den Zustand des Patienten durchgeführt, damit spätestens 24 Std. vor Entlassung alle notwendigen Entscheidungen getroffen sind und alle Maßnahmen in die Wege geleitet werden können.

Der Patient kann frühzeitig in seine gewohnte Umgebung zurückkehren, ist aber trotzdem sofort in fachlicher Betreuung und daher sehr schnell wieder in seinem eigenen Selbstpflegesystem.